文|陳鈺萍醫師
醞釀一場生產派對：關於產檢與生產計畫（上）
當生產有了選擇：生產計畫的重要性
開始產檢之後，應該選擇怎樣的生產方式呢？如果沒有身體疾病或是懷孕併發症，身體的「原廠設定」是要陰道生產。生產的準備除了依時到院產檢，還能做什麼呢？不知道大家是否聽過「生產計畫」，產前經過詳細的準備與討論，讓婦女在尊重身體自主權的環境中用自己想要的生產方式生產。（延伸閱讀：不打無痛怎麼撐過自然產?—一位專業陪產員自然產分娩的經驗分享(上)）
2009年，世界衛生組織與聯合國兒童基金會（WHO/UNICEF）提出母嬰親善醫院倡議（BFHI）再版，在先前版本的母乳哺育十大措施之外提出第十一項措施：
母親友善（mother-friendly）生產措施。強調生產時由產婦選擇陪伴者，待產過程可以自由活動並選擇自己喜歡的姿勢，可以自由喝水和進食，避免不必要（常規）的醫療介入，提供非藥物的減痛方法等。
美國Laughon醫師與她的同事於2012年發表的研究，比較了1959-1966與2002-2008兩個世代的生產，指出美國近50年來，初產婦的第一產程延長了兩小時之多。兩個世代的差別，包括近代產婦年齡較大、體重較重、減痛與催生使用較多、以及剖腹產率提高。研究成果建議我們應該重新檢討近年來，越來越多的醫療介入，對於婦女生產造成的影響。（延伸閱讀：選擇自然產還是剖腹產!? 研究發現我們應該給孕婦更長的分娩時間）
當大家意識到「少子化」已是國安危機，要想辦法解決時，政府除了提出托育政策與補助之外，還能做什麼？
提供友善的生產環境，讓女性有無懼的生產經驗，也是值得努力的一環。
2016年初夏，我成立了醫師與助產師共同照護的團隊。起心動念來自研究所碩士論文關於母乳哺育的STS研究，發現要突破母乳哺育的困境，需要往更源頭——「生產」去改變。當時無論是一般大眾，或是醫療專業人員，對於「助產」這樣的專業，仍充滿負面標籤與擔憂。那個夏天，我跟好友一起走訪丹麥3家醫院，見識了完整的醫師與助產師共同照護制度。「台灣，有何不可？」當年我是這麼想的。（延伸閱讀：生產，本該無傷—產後的肌膚接觸，無敵！(上)）
2018年，好孕助產所在大安森林公園旁成立，是近代（生產場所轉為以醫療院所為主之後）台北市第一家也是目前唯一的助產所，結合多元的專業，做著「復古的創新」，低醫療介入的生產方式。在團隊一次次的會議、讀書會、與臨床實作之中，穩固的醫師與助產師共同照護逐漸成形。許多歐洲國家用國家法律保障——婦女有自己決定生產場所的權利，好孕團隊在台灣做到了！
若是低風險的孕婦，可以自由選擇生產場所，無論是要在醫療院所、助產所、居家，經過醫師與助產師專業的評估與產前準備，產家生產自主的權利是得到保障的。
而經過產前課程與身體準備，完整的生產計劃，更確保了產家可以得到以他們為中心的孕產照護。
想要計劃屬於自己的生產派對嗎？一起來組一個生產團隊吧！雖然在《孕媽咪健康手冊》的第27頁有非常簡單勾選式的生產計畫，我覺得那樣是不足的。在產前，透過助產師的產前課程學習與討論，其實可以訂出更詳細的生產計畫，是與接生者溝通的工具。（延伸閱讀：Podcast｜「孕婦的飲食禁忌其實沒有你想的多? 」—營養師指出最棒的飲食方針就是用真食物種一個寶寶（上））
以下是制定生產計畫時，我們會考慮的幾個面向，提供給爸爸媽媽做參考：
• 陪產者
伴侶的參與，是非常重要的，也可以找信任安心的親友一起陪產。陪產者是生產團隊的一份子，必需從產前課程開始參與，一起討論各種情境時，如何協助與穩定產婦。
• 待產與生產的姿勢
待產與生產的姿勢，取決於產婦的身體狀況與胎兒下降的順利與否。助產師在陪伴生產時的觀察，也可以協助產婦調整姿勢與體位，讓胎兒下降更順利。
• 寶寶心跳的偵測
非必要（醫療上的需求），是否可以選擇間歇性聽胎心音，而不是為了連續真測胎心音必需一直臥床？
• 當被告知需要醫療介入時
各種緊急狀況的模擬，要不要執行會陰切開？真空吸引時要如何配合？
• 不預期的狀況發生
例如寶寶有狀況需要後送，希望伴侶陪，還是有其他家人可以協助？
• 生產池
有要使用水池嗎？只想用來舒緩收縮時的不適，還是要在水中生產？
• 減痛
有哪些非藥物的減痛方式？如要採取醫療的減痛方式，在什麼樣的時機？
• 第三產程
肌膚接觸、延遲斷臍的時間，胎盤的娩出方式。由誰來斷臍？
• 特殊需求
有以往任何會影響此次生產的經驗嗎？如果有身體特殊的狀況，需要什麼協助？有沒有特殊的飲食需求？
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作者介紹
一個生產，影響了三代的健康，每個人都應該來好好了解一番。陳鈺萍醫師 www.facebook.com/mothernature.tw
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