比診斷更重要的事：理解孩子獨一無二的發展特質（上）

文 |林欣誼

發展和行為令人在意的孩子

無論在台灣還是日本，都有一群孩子，他們沒有正式的發展遲緩／障礙診斷，但在學習、語言理解、社交互動、情緒控制或團體活動中，表現的「好像和其他孩子有點不太一樣」。

我們在日本常稱這群孩子為「気きになる子こども（令人在意的孩子）」。

單獨看一個孩子時，令人在意的行為好像還在能夠接受的範圍，但一旦進入團體，就會顯得有些突出，例如孩子自己唱唱跳跳時感覺沒什麼，在幼兒園的表演時卻完全不跟著大家一起跳，反而一個人做不相關的事情時，就會顯得行為表現有些「特別」。這些令人在意的孩子不一定每個方面都顯得突出，但在某些特定情境或活動時，確實需要額外的支持。

舉例來說，令人在意的孩子會在大家一起活動時，自己一個人飄到旁邊玩自己想玩的東西，會突然拿走別人正在玩的玩具，別人在哭也沒有感覺，不順他意就大哭大鬧，一定要搶第一，一定要照他的規則，情緒起伏特別大。大家自然就會的事情都好像沒有興趣，或是已經特別教他了但還是學不會，甚至是完全沒有想要自己做。又或是好像沒辦法安靜下來，會一直動來動去、摸東摸西，無法專心做任何事太久，會一直分心，無法遵守遊戲規則或約定，容易跟同儕起衝突，常常不小心去撞到別人。

這些孩子經常被貼上各種標籤，例如：「動作慢、不配合、沒禮貌、講不聽、愛生氣愛哭、忘東忘西、容易分心、過動、不認眞」等等，而家長則可能被誤解為「沒有管教好孩子」或是「把孩子寵壞」。（延伸閱讀：「老師建議帶孩子去評估，我的孩子真的有問題嗎？」—給父母的支持與建議(上)）

這些孩子有些可能已經被診斷為發展遲緩／發展障礙，並正在接受療育，但有許多孩子仍被忽略或誤解他們眞正的困難。

慢慢桑與灰色寶：不同文化下的孩子發展觀

這群被稱為令人在意的孩子，可能是發展遲緩（Developmental Delay），也就是發展速度比同儕慢的「慢慢桑」（ゆっくりさん），或具有發展障礙（Developmental Disorders）的自閉、過動不注意或學習困難特質，但又未達到正式診斷的基準，因此又被稱為「灰色地帶」（グレーゾーン，Gray Zone）」，我跟家長間都稱他們是「灰色寶」的孩子。

在日本，「発はっ達たつ障しょう害がい（Developmental Disorders）」是一個正式的診斷名稱，包括：
①自閉症光譜障礙（自閉スペクトラム症／ Autism Spectrum Disorder，ASD）
②注意力不足過動症（注意欠如．多動症／ Attention De¬cit Hyperactivity Disorder，ADHD）
③學習障礙（学習障害／ Learning Disability，LD）

這三個診斷，是對應到台灣的「發展障礙（神經發展性障礙）」，而這又與台灣的「發展遲緩」概念不同。（延伸閱讀：｢孩子表現這麼皮，會不會是過動兒？」—李佳燕醫師提醒，過動症從來就不是單純的醫療問題（上））

在台灣，「發展遲緩（Developmental Delay）」雖然也是一個診斷名稱，但它並不等同於自閉症光譜障礙、注意力不足過動症或學習障礙等特定發展障礙。所謂發展遲緩，指的是孩子「在目前這個時間點」的發展進程出現了明顯落後。然而，發展是一個持續變動、充滿可能性的歷程，會隨著時間與環境而變化，因此台灣的發展遲緩鑑定報告通常僅有一年效期，需每年重新評估一次，以反映孩子最新的、當下的發展狀況。

而在台灣，發展遲緩的評估主要從五大面向來判斷，包括：認知發展、生理發展、語言發展、心理社會發展，以及生活自理技能發展。（延伸閱讀：我的孩子「疑似」有ADHD？—別急著貼標籤，從評估與互動中思考孩子真實的需要）

然而在日本，並沒有「發展遲緩」這個診斷名稱，這些孩子在幼兒療育和學校現場，通常被稱為「ゆっくりさん（慢慢桑）」。

這個稱呼來自「ゆっくり（慢慢來）」和「さん（對人的尊稱）」，反映了日本幼兒教育對孩子的尊重，也代表了日本文化對「每個孩子有自己的發展速度」的理念。

這樣的文化和醫療背景的差異，讓許多台灣家長誤以為「發展遲緩」等於「発はっ達たつ障しょう害がい」，因此希望孩子獲得「発はっ達たつ障しょう害がい」的診斷以得到療育支援。但在日本，只有達到特定ASD、ADHD 或LD 診斷基準的孩子，才會得到「発はっ達たつ障しょう害がい」的診斷，而對於那些年齡還小（兩三歲前）或發展障礙特質尙不明顯、難以判斷、未達診斷基準的孩子，日本醫師通常會說：「再觀察看看」。

這讓許多台灣家長感到焦慮，因為他們明明已經察覺到孩子的發展狀況和其他孩子不太一樣，卻得不到足夠的理解與支援，除了想盡快開始讓孩子上療育課外，大部分家長都只是想知道一個明確答案，知道自己現在可以為孩子做什麼、該做什麼，而不是再觀察看看。

相比之下，在台灣只要醫師認定孩子符合發展遲緩標準（包含疑似有發展障礙特質的孩子們）就能開立診斷，並透過「聯評報告書」的結果確認孩子的各項領域發展狀況，進一步連結到療育資源。（延伸閱讀：「如何知道孩子的注意力持續性有問題？」—四個秘訣，幫孩子找出專注力關鍵）

但不論是在台灣還是日本，這些讓人特別在意的孩子，不管你叫他是「慢慢桑」，還是「灰色寶」，他們的發展步調和特質，確實可能會影響他們在學習、社交或行為上的表現。