文 | 唐諾．溫尼考特
尿床是眾多症狀中的一種，有時它或許僅僅是發展過程中的一個小插曲，有時卻可能承載著重要的心理意涵。
孩子夜間尿床，在某些情況下可以被視為正常的成長現象；但在我們因為諮商而深入了解的情境中可以發現，尿床常常是孩子情緒發展某種程度上受阻的表現。
不過，要真正理解一個孩子經歷什麼樣的情緒困難，以及未來可能的發展走向，仍然需要細心探究孩子其他的表現：包括那些「看似平靜無事」的部分，才可能做出有根據的判斷。（延伸閱讀：瞭解孩子成長過程中的「觸發點」，做不焦慮的父母。（上））
在許多時候，如果不去特別處理，尿床這個症狀也可能自行消失。一般臨床工作通常會提供某種藥物治療，而藥物是否真正對症狀的緩解有用，其實並無須過於爭論。此外，即使尿床症狀暫時消失了，它仍有可能在青春期以夢遺的形式再次出現，甚至在之後以早洩的表現部分延續。（延伸閱讀：「怎麼靠近孩子的心？」—兒童心理師教你讀懂孩子壞情緒的五個祕訣（上））
尿床背後的無意識訊號
在精神分析的探索中，我們發現，尿床所伴隨的無意識幻想，可能主要是帶有性的色彩的，也可能是帶有恨意的；然而，無論是哪一種，最重要的心理理解始終指向這些無意識幻思本身：事實指向那一層層交疊而成的幻思結構，記憶中浮現的夢境只是其中一層通往洞識的入口。
孩子透過尿床所表達的核心情感，往往是愛、恨與修復（reparation），同時也包含了想要將「內心中感到糟糕的東西」排除的衝動。
尿床可能與無意識中的迫害性妄想有關，成為孩子試圖將內在「壞的部分」排除於體外的方式。它也可能與潛在的憂鬱狀態相關，成為一種試圖「填補空洞」的行為：這個「空洞」在無意識的幻思中，象徵著被掏空的、原本承載著美好與滋養的母親。而這種掏空往往源自於愛因為挫折而被扭曲成貪婪樣貌的心理歷程。（延伸閱讀：心理師媽咪系列｜想為孩子成為完美父母？專家告訴你「足夠好就行了!」）
幾乎每一位精神分析師，在自己大量的臨床經驗中，都能從各種案例裡累積出這樣的證據，也會欣然同意：在孩子尿床的幻想背後總能找到某種形式的焦慮。
這也進一步引出了另一個重要的理解：在尿床這樣涉及「體感歷程」的症狀裡，常常可以看到，孩子試圖利用感官上的快感來對抗內心的恐懼。這其實是基本而正常的心理運作機制。
在人類嬰兒的發展中，幾乎找不到「純粹只為追求快感」的行為；即便是在追求感官滿足時，孩子總也同時在處理內心的焦慮與恐懼。
在諸多強迫性的感官行為中，如果用心觀察，往往可以清楚察覺到潛藏的焦慮或罪惡感。這其實也在說明了，一頓美好大餐能夠讓憂心忡忡的人暫時好過一些些，這個想法被延伸應用到心理層面的感知上了。（延伸閱讀：「有時候，我真的很討厭這樣的自己。」—自我厭惡的根源其實來自童年的創傷?(上)）
當身體的愉悅成為對抗焦慮的力量
當然，也會有一些人無法接受這樣一個事實：在孩子的泌尿系統經驗中，本就夾帶著感官經驗，包括興奮、愉悅、滿足、因挫折而生的憤怒等等。
同樣的，也有人無法理解這樣的肌膚刺激對孩子有著多麼深刻的意義，他們無法體會嬰兒與兒童在身體接觸、摩擦與搔抓中所獲得的滿足感。另外，也有人難以相信肛門、口腔、鼻腔或生殖器周圍的感官興奮，以及這些經驗在嬰兒與兒童正常發展中所扮演的角色。甚至在成人走向成熟與內在穩定的過程中，這些感官經驗也都仍以不同的形式持續存在著。
我們有必要指出，嬰兒內心的感受遠比我們憑同理心所能想像的要來得強烈得多。對嬰兒而言，身體所帶來的愉悅經驗已經成為他們處理內在焦慮的重要方式；（延伸閱讀：媽媽寶寶專欄 | 離乳，是探索世界的開始：在離開乳房之前，寶寶在心裡經歷了什麼？（上））
因為對他們來說，滿足與愉悅意味著這個世界上存在著「好東西」。當嬰兒能夠感受到這份來自世界的美好，他便能在心內建構起「好的人」與「好的事物」。正是這種信念，讓他有力量去承受疼痛與挫折，
這些負面經驗會帶來「壞的東西」會激起恨意，並使他在內心中也形成「壞的對象」：那些他害怕會毀壞內在好東西的可怕存在。若能安全地將這些壞的感覺或幻想排除出去，嬰兒自然會有著這樣的驅動與渴望。
本文摘自：親愛的小孩：溫尼考特醫生的貼心叮嚀——照顧孩子，「夠好」就好
作者： 唐諾．溫尼考特
出版社：心靈工坊
博客來連結：https://www.books.com.tw/products/0011032280?sloc=main
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作者介紹
唐諾．溫尼考特 （Donald W. Winnicott）
1896年4月7日生於英國普利茅斯。1914年進入劍橋大學耶穌學院，在結束戰時服役後，又到倫敦的聖巴瑟洛繆醫院繼續研習醫學，並於1920年取得執業資格。
溫尼考特的醫療生涯從小兒科開始，在接觸了精神分析後，越來越深入地研究兒童心理學。他在幼兒發展理論上的貢獻享譽國際，備受推崇，其中最為人津津樂道的，莫過於所謂「夠好的母親」（good enough mother）、「過渡性客體」（transitional object）、「真我／假我」（true self / false self）以及治療情境中的「扶持」（holding）等概念語彙。這些充滿創意、令人嘆為觀止的洞見，奠基於豐富的臨床工作經驗，特別是他與母親、小寶寶和兒童之間的互動。
溫尼考特教授兒童精神醫學及進行精神分析超過四十年，曾擔任英國精神分析學會主席、皇家醫學會小兒科部門主席，以及英國心理學學會內科部門主席等職務。他經常在精神分析和醫療期刊上發表文章，也向許多職業團體講授兒童發展，對象包括教師、助產士、父母、社工人員、地方法官、醫師、心理分析學者以及精神科醫師。著名的代表作包括：《從小兒醫學到精神分析》、《給媽媽的貼心書》、《塗鴉與夢境》、《遊戲與現實》、《二度崩潰的男人》等。1971年，溫尼考特於倫敦自宅辭世。
