Podcast｜「大家都說餵母奶很辛苦，該怎麼決定餵不餵呢？」---好好認識哺乳常見的問題與因應，才能做出最適合自己和家庭的哺育選擇。(上)

專訪|好孕工作室陳鈺萍醫師、IBCLC國際認證泌乳顧問謝秉璇

編整|愛兒學編輯部

「好孕工作室」這幾年把哺乳計畫也列入生產計畫的一部分，
陳鈺萍醫師在探索母乳哺育的瓶頸時，發現如果改善生產的方式，
很多哺乳的問題也都能迎刃而解。
餵母奶沒有想像中那麼困難，
母嬰一體照護更是協調省力的育兒方式，餵奶學問多，如何開始又要注意什麼呢？

母乳不是越多越好，供需平衡才是最好的母乳量

婦產科門診時會有孕婦詢問奶量是否會得到媽媽遺傳，「媽媽說生她時因為奶很少所以沒有餵母奶」，泌乳的體質會不會遺傳呢？國際認證泌乳顧問( International Board of Lactation Consultant Examiners，IBCLC)謝秉璇說明，如果是糖尿病、多囊卵巢綜合症等患者，或乳腺發育不全、乳房、乳頭曾動過手術的媽媽，的確有可能會發生延遲泌乳、乳汁分泌不足的情形，但是遺傳對於泌乳量的影響其實非常有限。

正常情況下，
奶量是移出多少就會再製造多少，
奶也不是越多越好。

當新生兒還在練習吸吮、還在熟悉如何吞嚥乳汁的時候，如果奶量太多、奶速太快，新生兒反而容易因為反應不及而嗆到，可能就會畏懼乳房、甚至不敢深含乳房，淺含乳房容易造成媽媽乳頭受傷，移出乳汁的效率也會很差，後續會引發很多的問題。（延伸閱讀：親餵的秘訣就在寶寶主導式含乳－寶寶主導式含乳是什麼？要怎麼做呢？）

所以配合孩子需求而達到供需平衡，
就是最適當的母乳量。

如果上一輩的媽媽曾有奶量少的問題，陳鈺萍醫師建議要和媽媽好好聊一聊，當初生產時候是什麼樣的情境。過去在醫院裡對於哺餵母奶不管在知識上或是技術上的提供都很有限，所以媽媽可能不是天生泌乳少，而是在產後沒有得到好的照顧，所以母奶變少了。懷孕時如果擔心泌乳過少，在門診時好好諮詢醫師，或在孕期預約哺乳諮詢，和泌乳顧問釐清你目前的身體狀況和擔憂。（延伸閱讀：「親餵雖然很犧牲，但是對產婦也有好處？」—你可能不知道的親餵媽媽7大益處）

孕期就要開始吃卵磷脂，產後奶量才會多又品質好？

卵磷脂會這麼流行，其實是加拿大的傑克．紐曼醫師（Dr. Jack Newman）在他的衛教單張提出卵磷脂可以讓乳汁變得比較稀，比較不會阻塞乳腺，可以降低乳腺阻塞發生的機率，結果營養品相關廠商就大力地去推廣卵磷脂，也有網路消息宣傳懷孕就開始吃產後乳汁會比較多，其實這都是對奶量的迷思。

卵磷脂雖然可能有機會改變乳汁的質地，
但是這是因人而異，不是每個人吃都有用。

如果擔心奶量少，建議媽媽還是找出問題的原因，而不是只是靠卵磷脂暫時的解決奶量的問題。更重要的是要去釐清媽媽哺乳時順不順利，什麼原因造成乳腺阻塞，是不是泌乳過多，還是抱孩子的姿勢不正確，或者是孩子的口腔發育有什麼狀況，讓他沒有順利含上乳房去吸吮，這些都是要靠專業的諮詢、觀察，釐清所有哺乳的問題發生的原因，而不是一味的靠補充什麼讓奶量增加、讓泌乳順利。

大家都說餵母奶很辛苦，我該怎麼決定餵不餵呢？

很多孕婦在懷孕的時候就已經被威脅、恐嚇「餵母奶很辛苦」，真的每個人都很辛苦嗎？IBCLC謝秉璇建議孕期的準媽媽都應該好好的認識自己的需求，「其實和好孕工作室合作的產家，在產前除了有兩堂產前課，還有一堂哺乳計畫。哺乳計畫會依照產家的未來育兒規畫，去討論哺育的因應和實踐方法，主要的目的是希望不管選擇何種哺育方式──餵母乳、害怕餵母乳或不想餵母乳的媽媽們，都能夠在清楚了解泌乳機轉。（延伸閱讀：奧妙的母乳抗體－科學家在母乳中發現新型免疫細胞）

知道哺乳常見的問題跟因應之後，知情選擇，
才能做出適合自己和家庭的哺育方式，
親朋好友分享的都是個人經驗，
不能把別人的經驗百分百拿來套用在自己身上。

在懷孕階段就開始討論、認識餵奶的正確知識，再好好規劃家庭哺乳計畫，即使產假結束後要重回職場，如果決定繼續要餵母奶，也有很多執行技術需要事先去了解，還要確認上班場所擠奶、儲奶方不方便，擠奶的時間如何拿捏……等，如果能在懷孕期間就擬定好、準備好，就不會等到產後在坐月子時手忙腳亂的。

懷孕了還可以餵母奶嗎？

懷上第二胎，可是大寶還在喝母奶，家人不斷勸退要幫大寶戒奶，孕期哺乳真的不好嗎？如果媽媽本身是不容易受孕的體質，或有早產跡象、流產病史，或孕期體重增加不理想、高危險妊娠、多胞胎妊娠等狀況，建議和產檢的醫師討論是否繼續哺乳，如果決定斷奶都應該尊重當事者─媽媽或是孩子的意願。

因為懷孕的時候乳頭會比較敏感，
奶水的量、味道，都有可能會改變，
如果其中一方打算離乳，為了大寶、為了乳房好，
都一定要循序漸進的、慢慢地進行。

但如果願意繼續哺乳，除了能夠繼續提供大寶營養跟心理的慰藉外，其實也有利於產後奶水的分泌。

IBCLC謝秉璇和陳鈺萍醫師都有孕期哺乳的經驗，其實在孕期繼續哺乳是不會影響腹中胎兒生長，如果沒有以上健康問題，一個正常順利的孕期繼續哺乳是沒有問題的。孕期哺乳也需要一些技巧，比如孩子含上乳頭時會有不適感，記得要先深呼吸、做些放鬆動作，也可以開始介紹二寶給大寶認識，讓他知道媽媽現在進入懷孕的過程，會有哪些身體變化，需要他做些什麼樣的配合，或是減少喝奶的次數、縮短喝奶的時間等，讓媽媽能夠好好度過孕期哺乳的階段。（延伸閱讀：「爸爸們，別小看你們的力量!」-伴侶支持是成功親餵的重要因素）

但孕期哺乳對媽媽來說，還是會有一些生理和心理的變化。因為懷孕時乳頭會開始變敏感，通常這時候大寶至少也兩歲了，孩子的吸吮方式也會變得不一樣。

新生兒時期口腔後方的空間比較大，
這是有利於吸吮動作的，但等到孩子大概一歲左右，
固體食物漸漸開始要成為他主要食物來源，
孩子口腔咀嚼和吸吮功能會改變成吃固體食物的方式，
所以他吸媽媽乳頭的方法也會變得不一樣。

也有很多孕婦發現在孕期哺乳時會有一種對大寶的厭惡感，也因此對大寶有點罪惡感，其實這是很正常的生物機轉，因為這樣的心理拉鋸可能就會想減少大寶喝奶的次數，或決定循序漸進的離乳，媽媽不需要自責，反而要衡量自己和大寶的需求，調整成最合適的哺育方式。（延伸閱讀：心理師陪你看「零到一歲」| Ep02.初嘗食物—母乳跟副食品，寶寶接觸世界的開端。）

親餵、瓶餵，有何不同？

瓶餵可以知道孩子喝了多少奶，也可以換手讓其他人餵奶，孩子才不會黏著媽媽，母奶都擠出來交給奶瓶看起來很方便，這樣還需要學親餵嗎？

其實在孩子一歲之前，奶水除了是正餐也是點心、也是主要的水份來源，所以無論是在剛睡醒的時候，排便、排尿、流汗，待在冷暖氣房的情況下，孩子都會需要補充水份，因此沒有辦法以定時定量的方法來滿足孩子的生理需求；定時定量的瓶餵無法確定孩子當下的需求是什麼，也沒有視情況調整孩子所需的奶量，如果準備過多的奶水，也會不自覺的不想要浪費而造成過度餵食。