Podcast｜「在醫院生娃不是更專業嗎？婦產科醫師自己居然選擇居家生產？」---楊育絜醫師陪你了解溫柔生產

專訪|好孕工作室陳鈺萍醫師 Ft. 楊育絜醫師

編整|愛兒學編輯部

醫學專業訓練的婦產科醫師，為何選擇居家生產？
台北醫學院的醫學系畢業、在台大醫院完成婦產專科的訓練，
擁有生殖內分泌科次專科，在台大分院升任主治醫生的楊育絜醫師，
為什麼會選擇非醫療體制內的居家生產方式？

楊育絜醫師回憶自己對於生產的準備，並不一是一種購物選擇的概念，而是思考自己要如何在孕期中也能維持身體良好運作、好好地渡過孕產程，為了平時沒有運動習慣的自己，她選擇了比較緩和的瑜珈開始建立運動習慣，當時的瑜珈老師很推崇「溫柔生產」，並且也教導催眠生產的課程。而催眠生產提到的「催眠」，其實是美國早期溫柔生產的推動者、也是目前仍非常活躍的助產師芭芭拉．哈波（Barbara Harper）所提倡的概念──也讓楊醫師開始產生對於生產的思考:

身體其實有它自然的、
演化上的生產的能力，
寶寶來到世界上
是值得被尊重且溫柔對待的。

想提供寶寶最好的出生環境

會選擇居家生產的產家，有一部分可能是出於抗拒醫療或者是恐懼醫院，但楊育絜醫師選擇居家生產一方面是出自於一個信念，希望能提供寶寶最好的出生環境。剛好在第二胎的孕期中，參加《溫柔生產》這本書的作者芭芭拉．哈波在台灣的水中生產的工作坊，在這個工作坊裡面醫師又認識到更多自然界生產環境的一些機制，寶寶在出生的歷程中也能展現主動角色等等，尤其書中提到關於從胎內到出生環境的一個銜接，所以醫師將生產方式的目標放在「水中生產」上。

水中生產讓寶寶在出生後，
從羊水到一個更大的水池中，
這樣一來孩子在呼吸上會有較緩和的轉換，
也避免生出產道時的衝擊，
是比較溫柔的迎接寶寶到來的方式。

另一方面是延遲斷臍的時間，希望可以等待臍帶的自然脫落。（延伸閱讀：「新生兒延遲斷臍有哪些好處?」讓婦產科醫生為您解答!）

體驗身體的原始反應與機制

這都是溫柔生產及順勢生產的核心概念：「體驗身體在演化上有原始反應與機制」，但因為現代文明的生活打斷了身體原有的表現，或者是因為外在介入，而沒有辦法讓這些身體本能機制能好好發揮。楊醫師的選擇其實也像是動物界自然的築巢反應，選擇信任且身體熟悉的生產方式。（延伸閱讀：選擇自然產還是剖腹產!? 研究發現我們應該給孕婦更長的分娩時間）

居家生產是因為產家想要選擇一個比較貼近自然、減少醫療介入的生產方式。同時，在推行居家生產的我們也期望，產家的態度是在自由的意志下選擇居家生產。這幫助我們能全心的、好好的去了解「生產」這件事，做出一個真心想要提供給孩子最好的生產方式的決定。

居家生產作需要做什麼準備？

因為專業就是婦產科醫師，楊醫師的伴侶也很信任並尊重她對居家生產的選擇。但從醫師審慎的專業訓練下仍會對生產風險做出一些評估與考量，如產前預先做好完整的規畫、產程中如有意外發生的救援備案，依賴婦產科專業可以做出緊急處理及用品準備，如氧氣面罩、藥物等，事先規劃做好風險控管。

然而，生產最大的風險並不是因為選擇在哪裡生孩子，
而是與產家身體健康的狀態比較有關係。

如同對於「高齡」生產危險性的迷思，侷限了產家在生產方式的選擇，以日本為例，規定40歲以上的產婦不可以在助產院生產，儘管這仍是一個在醫療體制內，但以助產士主導生產的地方。楊醫師認為高齡孕婦該擔心的是比較容易會出現一些共病，如糖尿病、高血壓或者其他慢性疾病等，這些才是會因為高齡會造成並影響孕產安全的問題。

在產家身體沒有特別的狀況，
維持自己身體良好的狀態下，
年齡並不是居家生產唯一的重要評估項目。

居家生產與主流體制生產的差異是什麼？

主流醫學裡面不太去區分「身體使用的狀態」是什麼，還沒有辦法從這個角度來評斷生產的高低風險。楊醫師提到在台大的專科訓練是很注重所謂醫療適應症，也就是說每一個醫療介入都是要有原因、要有理由的，而在生產方式上，也會接觸類似自由體位的概念、臀位自然產等，並學習在生產時減少會陰傷害，這些生產技術及觀念仍然都存在。但醫院生產的樣貌就像是生產線的作業，在生產線的流程當中，因為時間、效率、人力等各種缺乏或是不足，所以居家生產強調的溫柔對待的環境、基本的尊重，就被犧牲掉了。

生小孩時「用力」真的最重要?

還有一個最大的差異是，在對醫療體制內，生產中的產婦能做的就是要好好用力，但是其實除了對生產知識理解的必要性外，產前準備身體如何用力其實是最不需要的。

在居家生產的概念裡，
生孩子不是只有在生產的時
有足夠的力氣把小孩擠出來，
而是如何在放鬆的狀態、
在充滿愛的支持裡面，
好好地把孩子生出來。

所以居家產強調需要練習的是放鬆，學習對自己身體的覺知，及對身體的信任，找回對自己身體的熟悉感，每個產家都能好好生產。（延伸閱讀：不打無痛怎麼撐過自然產?—一位專業陪產員自然產分娩的經驗分享(上)）

居家生產與體制生產如何相互合作？

如果在完善的醫療資源下，同樣也可以做到友善、尊重產家的選擇，然後可以信任有準備的產家，讓產家能夠去信任他的身體，這就是環環相扣居家生產的概念；如果擔心的是生產風險，在自然生產、順勢生產的環境裡，隨時有準備好的醫療資源，如後送機制、急救機制等，那就是對產家是最大的福音，最理想的狀態是有朝一日體制內的生產跟居家生產一樣是得到支持、身心放鬆，且又安全的環境。（延伸閱讀：「疫情還沒過去，我卻要生產了…」—別慌，讓助產師告訴妳如何應對!）