文｜艾莉西亞•埃切戈延（Alicia Etchegoyen）
譯｜王映淳
專業選文系列 | 「媽媽好不容易把你生回來了。」—壓抑哀痛和替補兒童症候群(上)
放棄全能控制客體的願望，代表主體必須承認，在心理現實中，自己沒有辦法保護與修復客體。這也牽涉到再度喚醒一個嬰幼期的處境，亦即想攻擊、也想修復客體這兩個願望之間的衝突。
這些處境底下的經驗，會喚起強烈的罪疚感、孤寂與痛楚。
這也對應到鮑比所說的，混亂與絕望的階段。
為了使哀悼有個令人滿意的結局，必須接受失落這份現實。
為了做到這點，需要在心理上與客體分離、分化的過程，透過痛苦地分清楚哪些屬於自體、哪些屬於客體，方能達成。最終的結果是，更真實地看待客體，還有那些被自體否認的部分，也漸漸收回自我中。這段歷程的結果，使得自我更加豐碩與強韌。這對應到鮑比所稱的重組階段。
顯然，修通哀悼是一段困難的過程，在任何一個階段都可能出現障礙。探討異常與病態哀悼的文獻博大精深，超出了本章的範圍。
我將焦點放在壓抑哀悼與懷孕上。
路易斯（Lewis, 1970）提出，哀悼發生於孕期的喪親之痛特別困難。他認為，對母親來說，她必須一方面與活生生的寶寶有著深刻連結，同時（如同一般哀悼歷程）想念已逝之人、充滿情感，這兩種情感上是難以相容的。在多數狀況下，哀悼的歷程受到壓抑，或者沒有完全走完。
在死胎或週產期死亡後懷孕的傷慟表現，也非常困難。生與死，兩個對立面的現實融合在一起，使哀悼者必須面對強烈的不真實與困惑。許多因素都可能造成週產期喪子後，以替補來壓抑哀痛，可能因素有：職業、社會態度、潛在的父母與家庭動力。（延伸閱讀：「為什麼是我要承受流產的傷痛？！」—無論這一路有多難走，都不要遺失自己的光芒。）
一直到最近，人們才意識到週產期死亡所造成的影響，這一點在已發表的文獻中昭然若揭。專業人士對這一主題的興趣，使得死胎與週產期死亡的處理有了相當大的變化（Condon, 1986, 1987; Lewis, 1979, 1983）。
然而，必須注意的是，
要恰當地回應週產期死亡，
不僅是悲痛的家庭需要投注相當多的情感，
醫療照護團隊也是如此。
拉斐爾-勒夫（1991）提出，促進生命健康的專業人員自己也經常遭受死亡驚嚇，可能會逃避與失去親人的父母交談，免得翻攪出自身的失望、挫折與罪惡感。對事件保持沉默的共謀（Bourne, 1968）或給予不適切的勉勵，例如：鼓勵母親快點再懷孕，一點也不少見。
孟席斯•莉絲（Menzies Lyth, 1975）指出社會在面對死亡的意義與重要性的困難。她說明，死亡已經取代性，成為現下禁忌的話題。
「有時，提到死亡，會被視為骯髒下流」（p. 208）。
她認為，這種態度壓抑了哀悼歷程，
也因此，在當代社會，
相對缺少公開的哀悼儀式和親友的私人支持。
與替補兒童有關的潛藏的心理動力歷程是什麼呢？
在一篇非常有趣的論文中，阿爾比（Alby, 1974）寫到許多母親會在另一個孩子罹患致命疾病，往往是最後一次復發的時候，替補性地懷孕，並探討其潛意識動機、衝突和幻想。她認為，母親替換垂死孩子的深切需求，源自於潛意識裡放棄和背叛重病孩子的想法，以及矛盾與罪咎的情緒。懷孕成為躁狂式的防衛，用以修復母親有一個「壞掉了的」孩子的自戀式受傷。
她相信，在某些案例中，
漸漸進逼的失落感覺起來就像是一場災難式的自戀創傷。
因此，懷孕代表絕地求生的掙扎，
以阻擋讓母親心智解體的原始焦慮和排山倒海而來的憂鬱。
阿爾比觀察到，在一些案例中，當母親的自戀是脆弱的，替補成為一種防衛，對抗原始焦慮，這印證了我的臨床經驗。失落的經驗猶如心理上的災難性創傷，有其治療上的意義，這點將在稍後探討。
凱恩和凱恩（1964）提出，父母親對已逝的孩子投注的強烈自戀和母親的心理脆弱性，都是決定替補的重大因素。（延伸閱讀：「我也想替懷上寶寶的朋友開心，但現在的我好像失去了祝福的能力…」—笑不出來，沒有關係。）
鮑比（1980）描述了一種強迫性照顧的偏好，和一種與自戀運作相關的、維護情感連結獨立性的傾向。
對家庭和關係來說，失落也會造成深遠的影響。
利柏曼和布萊克（Lieberman and Black, 1987）提及，
失功能的家庭面對失去時，
會出現迴避、
理想化和漫長的悲傷等反應模式。
兩位作者點出一個為人熟知的事實，亦即家庭失去親人之後，往往會快速地透過婚姻、懷孕或生育獲得補償。想要取代或替代已逝之人，或許是導致這些改變的緣由。家庭中，失序的哀慟也可能藉由憤怒的關係模式展現出來，有時甚至會導致家庭單位的毀壞。路易斯（1983）提及家庭失和、憂鬱的週年反應和某些例子在下一代身上造成的替補性懷孕。
蓋約托（Guyotot, 1982）寫到出生與死亡的巧合，在孕期前後，父母或祖父母的過世，顛覆了原先對因果、時間和順序的設想。家庭成員會經常混淆姓名、個人特質、日期等狀況，說明對於失落象徵化與內攝的障礙。（延伸閱讀：「這件事情怎麼會發生？我該怎麼辦？」—關於小產，讓我們一起走過這些身心調適歷程。）
最後，這些未能哀悼掉的失落會如何影響替補上來的孩子呢？在早期的母子關係中，未解決的喪親之慟帶來的影響，是有據可查的。
路易斯（1978, 1979）指出，
在週產期死亡之後，母親的照顧能力會深深地受到影響，
範圍從失去照顧嬰兒的能力、
將嬰兒與死去的孩子混淆、拒絕、忽略，
乃至某些案例可見地在生理上虐待替補的孩子。
德羅塔與厄文（Drotarand Irvin, 1979）提出，嬰兒的死亡可能深遠地影響母親與之後孩子連結與適應的能力。凱恩和凱恩（1964）發現，替補兒童被過度保護的父母撫養長大，家裡充斥著對死去的孩子的理想化意象。在他們身上可以看到不穩定的自我認同、較低的自尊、普遍的不成熟。
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作者介紹
艾莉西亞•埃切戈延（Alicia Etchegoyen）。精神分析師與兒童分析師，任職於切爾西和威斯敏斯特醫院（Chelsea and Westminster Hospital）。
