文|陳鈺萍醫師
生產，本該無傷—產後的肌膚接觸，無敵！(上)
《溫柔的誕生》（Pour une naissance sans violence）是法裔產科醫師勒博耶（Frédérick Leboyer）於一九七四年出版的書，出版後使「溫柔生產」開始廣為流行。
這本書的英文版譯者費齊格（Yvonne Fitzgerald）是作者的摯友，她在英文版前言中提到，「正當全世界的母親們都熱烈歡迎它的同時，卻引起了各醫療機構的強烈抗議……」看到這段，出生於一九七四年的我，內心百感交集。
距離勒博耶醫師用新生兒的角度寫下這本書已經四十多年了，在台灣大部分的生產場域裡，寶寶的需求與感受依然沒有受到重視，好孕之所以堅持順勢生產，除了因為它是一種更安全的生產方式，也關乎媽媽與寶寶的人權。
勒博耶醫師提到了寶寶出生後呼吸的灼熱感，若延遲斷臍，可以紓緩這種灼熱感。
寶寶剛離開母親的子宮就馬上剪掉臍帶，
是極度殘忍的手段。
這對寶寶所造成的傷害相當大。
保留臍帶繼續跳動，便能改寫整個出生的經驗。
等待臍帶停止跳動，是在要求接生者更有耐心，與母親一起尊重並跟隨孩子體內自然的生理節奏。 (延伸閱讀：「生孩子眼前真的會閃過人生跑馬燈…。」—生產創傷怎麼解?讓卜慶芳老師陪你聊聊TRE壓力釋放運動(上))
我們前面已描述過空氣突然進入寶寶肺臟時，感覺可比火燒。
不僅如此，在寶寶出生之前，他與環境是一個整體。
外面的世界和他自己沒有任何分別。
他沒有什麼相對的概念……
根據世界衛生組織二○一二年與二○一四年的報告，「出血」是全世界產婦排名第一的死亡原因，在英國卻不是如此，正是因為對於第三產程的處置方式不同。
子宮的肌肉層隨著懷孕周數漸增，會開始細分為功能不同的三層。第一層是內環狀肌（inner circular），主要位於子宮角與子宮頸，生產時幫助子宮頸擴張。第二層是中斜或螺旋肌層（middle oblique or spiral），位在子宮底最厚的地方，通常也是胎盤的所在，會在第三產程胎盤與子宮壁分離時成為自然形成的韌帶，提供強而有力的收縮，關住血管。第三層是外長肌層（outer longitudinal），位置從前側子宮頸越過整個子宮延伸至後側子宮頸，在收縮時會縮短子宮，以利寶寶的下降、胎盤與胎膜的排出。 （延伸閱讀：寶寶正在跟你說話—新手父母必備，讓你一次看懂的新生兒表情包!）
第三產程時，子宮均勻收縮與否，
大大關係著產後出血量。
與兩傳老師第一次生產合作時，他就諄諄教誨，讓產婦的筋膜平順沒有張力，子宮自然就會收縮得很好，不需要子宮收縮劑、也不需要一直揉子宮。
就結構的觀點來看，一直揉子宮只是暫時拉緊筋膜讓子宮收縮；也可能是揉子宮很痛，讓產婦全身都繃緊了？若有出血，應該從產婦的擺位與姿勢下手調整，讓子宮回到正中筋膜張力均等的位置，接下來靠肌膚接觸時催產素持續釋放，就足夠讓子宮好好收縮了。 （延伸閱讀：愛兒學線上課程｜懷孕生產大哉問－10堂課解答孕產疑問）
另一方面，肌膚接觸時沒有太多的出血並非難事，而且這些現象在剖腹產時更加清楚。胎盤在沒有任何子宮收縮劑的作用下是「跳出來」的，胎盤娩出之後子宮也沒有什麼出血。
理解這一切的原理之後，只能向以前被我拚命揉子宮以減少產後出血的產婦致上最深的歉意，我們不會再做這麼「殘忍」的動作了。也請相信在每一個當下，醫護人員都是為了安全甚至為了救命，在自己能力所及的範圍內做最理想的處置，若是沒有在產前將身體結構調整好，身體的扭轉讓產後的子宮無法順利達到良好的收縮，揉子宮、加藥，還是為了救命。
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作者介紹
一個生產，影響了三代的健康，每個人都應該來好好了解一番。陳鈺萍醫師 www.facebook.com/mothernature.tw
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